为了进一步完善门诊慢性病管理,提升经办服务质量,红谷滩区医疗保障局积极行动,筹备完善门诊慢性病审批专家库,并同步制定门诊慢性病复审机制,全面提升服务水平。
一是充实审批队伍,提升工作效率。联合卫健部门,大力拓展并吸纳了一批具备丰富医疗知识和医保工作经验的专业人才。目前我区门诊慢性病专家库的人数已经从原来的3位增加到了17位,涵盖心血管内科、内分泌科、神经内科等多个医学专业领域。门诊慢性病审批时间也从原来的平均 20个工作日缩短至10个工作日以内,极大地缓解了患者的就医压力。
二是完善审批流程,确保权益公平。制定详细的审批标准和操作规范,明确了各类门诊慢性病的诊断依据、审批条件和审批程序,确保审批工作有章可循、有据可依。建立严格的审批、复审机制,有效避免因非专业判断或主观因素导致的误批、漏批等情况,保障患者权益,确保门诊慢性病政策的公平公正实施。加强对审批工作的监督检查,每月对审批结果在红谷滩医保微信公众号上进行公示,接受社会各界的监督,确保审批工作在阳光下运行。截至目前,2024年共审核门诊慢性病申请1700余件,完成公示共5期。
三是建立反馈机制,服务直达群众。开通短信反馈渠道,及时通过短信形式将专家审批结果反馈至门诊慢性病申办人,对于审批未通过的参保人一次性说明相关原因及所缺材料,方便参保人及时享受相关待遇。自4月份短信提醒功能上线以来,共发送短信800余条。组织业务骨干不定期深入到服务对象中去,在开展医保政策宣传活动的同时进行满意度调查,广泛收集群众对于门诊慢性病工作的意见和建议,针对相关问题第一时间进行调查处理,并及时反馈处理结果。截至目前,共实地走访了11家定点医药机构,发放问卷162份。