为确保医保支付方式改革工作落地见效,真正实现“医保患”三方共赢,红谷滩区医疗保障局多措并举扎实推进改革落地工作。
一是科学精准调度,保障政策落实。每月督促机构在规定时间内上传数据,并将不达标数据反馈至机构及时进行改正,确保质控数据完整、准确,成功将定点医疗机构DRG付费结算数据的上传率和质控通过率提升为100%。同时针对定点医疗机构在日常工作中遇到DRG有关的问题,提供线上和线下的一对一解答,确保机构经办人员对政策理解到位。截至目前,已完成答疑60余次。二是加大培训力度,夯实改革基础。积极组织定点医疗机构参加省市医保局开展的DRG政策系列培训,同时通过开展线上线下培训等方式为机构深入解读相关政策,提高各定点医疗机构经办人员政策理解度与定点医疗机构精细化管理水平。截至目前共针对医疗机构共开展培训6次,覆盖200余人次。三是加强经办管理,提高结算时效。开展结算数据每月排查工作,针对结算过程中的账目不平、机构系统数据推送失败等问题,积极对接定点医疗机构,将医疗费用结算时间控制在30个工作日内,帮助医疗机构缓解运营压力。在进行定点机构住院费用年终清算时,严格按照清算工作要求,组织财务、结算等股室对上年度住院费用数据进行全面复核,并及时反馈至定点医疗机构核对,最终确保两定机构、医保业务、财务三方数据真实准确一致。截至目前,全区13家有住院资质的医疗机构均实行DRG付费。2023年度通过DRG结算病例3077人次,DRG统筹支付2547.86万元。