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慢病服务再下沉 家门口感受医保温度

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为着力破解门慢患者“筛查难”、“认定难”、“购药难”的堵点问题,红谷滩区医疗保障局积极探索门诊慢性病全流程管理,将门诊慢性病医保服务下沉至群众家门口的社区卫生服务中心,极大方便了基层慢性病群众在家门口享受门诊慢性病筛查,认定,就医购药一站式服务。
一、服务前移,家门口可办
将慢病审批材料收取环节下沉至社区卫生服务中心,及时受理群众慢病病种申请,明确专人负责材料接收、初审及流转。同时与家庭医生形成动态联动,在接诊、随访、体检、义诊等过程中,实时掌握群众慢病情况,引导群众及时进行门诊慢性病相关检查、认定。目前已累计在社区卫生服务中心接收慢病申请材料15份,同时,在社区卫生服务中心设立“红小依说医保”门诊慢性病宣传专区,制作共计8万余份门慢政策小卡片,详细标注不同病种所需申报材料、审核标准和相关待遇享受情况等相关信息,全面提高参保群众对慢病政策的知晓率、认可度。
二、优化流程,审批快提速
扩充慢病审批队伍,联合卫健部门吸纳一批具备丰富医疗知识和医保工作经验的慢病审批专家,专家库人数从3位增加到了17位,涵盖心血管内科、内分泌科、神经内科等多个医学专业领域,同时优化审批流程,门诊慢性病审批时间从原来的平均20个工作日缩短至10个工作日以内,极大地缩短审批认定时间。审批完成后,通过电话、短信提醒等方式,一次性告知审批结果或未通过相关原因及所缺材料,方便参保人及时享受相关待遇。每月在红谷滩医保微信公众号上对审批结果进行公示,接受社会各界的监督。
三、强化管理,用药有保障
依托江西医保网上服务大厅采购平台,实行药品精细化管理机制,建立门诊慢性病药品需求台账,保障社区卫生服务中心40余种常用慢病药品,确保患者及时安全用药。利用招采管理子系统监管模块,实时掌握各公立医疗机构集采动态,同时做好配送企业、医保部门、医疗机构之间的沟通对接,建立基层药品集中采购配送需求与配送企业无缝衔接机制,实行即采即送,让患者不等药、不断药。已累计落地执行了各级带量采购药品品种超300个、药品集采13个批次、医用耗材集采5个批次,中选产品平均价格降幅超过50%,为患者节约药品耗材费用约1500万元。

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